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Formulário

Registro de violência e roteiro de notificação

O que assinalar decide o prazo: violência sexual e tentativa de suicídio exigem notificação em até 24 horas, e a janela das profilaxias é de 72. O formulário monta o roteiro de acionamento com esses prazos e imprime o que ficou pendente para a passagem de plantão.

Nada sai do seu computador. O PDF é montado aqui mesmo, pelo seu navegador.
Nada é salvo: se recarregar ou fechar a página, perde o que preencheu.
O PDF baixado fica no computador: se a máquina é compartilhada, apague-o depois de imprimir ou anexar.

Este documento não é a ficha do SINAN. A notificação compulsória se preenche no sistema oficial — aqui se faz o registro que a sustenta e o roteiro do que acionar. Não digite o nome do adolescente: use a referência do atendimento.

Identificação

Use um código — não o nome do adolescente.

O que foi identificado

Assinale toda suspeita — a notificação não exige certeza.

Governa a janela de 72 horas das profilaxias.

Assinale ao menos um tipo para montar o roteiro de acionamento.

Registro da revelação

A escuta protegida não se repete. Registre as palavras do adolescente entre aspas, sem perguntas de aprofundamento e sem pedir que ele narre de novo: cada repetição do relato é revitimização. O detalhamento cabe ao depoimento especial, não ao atendimento.

Descrição objetiva de lesões: localização, aspecto, dimensão. Sem hipótese de mecanismo.

Fechamento

Baixar em branco

Base: Lei nº 13.431/2017 e Decreto nº 9.603/2018 (escuta protegida); Portaria de Consolidação GM/MS nº 4/2017 (notificação compulsória de violência interpessoal e autoprovocada); Resolução Conanda nº 252/2024; STJ, Tema Repetitivo 1.186. O detalhamento de cada etapa está no guia Notificação de violências e escuta protegida.